На страницу "Московского Гомеопатического Центра"

Место и возможности антигомотоксических препаратов в комплексном лечении бронхиальной астмы
главная страница
Видео о гомеопатии
читайте
Грыжи позвоночника - лечение гомеопатией
Неврология и гомеопатия
Действие закона Геринга (ЛОР-органы)
Еще раз про коклюш
Цистит
Атопический дерматит
Гомеопатия или аллопатия?
Аденоидит
О принципе гомеопатического лечения.
поиск по сайту
карта сайта
Подписка на новости
На главную страницуКарта сайтаПоиск по сайтуВерсия для печатиНапишите намНа главную страницу
Московский гомеопатический центргомеопатия для всехгомеопатия для специалистовзадать вопрос специалистам МГЦ
 Главная > ... > ... > ... > Содержание гомеопатического ежегодника 2009 года > Место и возможности антигомотоксических препаратов в комплексном лечении бронхиальной астмы

Гомеопатическией ежегодник 2009 г.

Содержание

Место и возможности
антигомотоксических препаратов
в комплексном лечении
бронхиальной астмы

Долинина Л.Ю.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. академика И.П. Павлова

Актуальность проблемы

Терапия бронхиальной астмы (БА) остается актуальной и важной проблемой современного здравоохранения на протяжении нескольких десятилетий. Безусловно, разработка новых современных фармацевтических средств во многом облегчает задачи практикующих врачей. Число пациентов с тяжелым течением и смертность от бронхиальной астмы снизились. Разработаны международные стандарты, основанные на ступенчатом использовании в терапии этого заболевания бронходилататоров длительного и короткого действия, ингаляционных кромонов и глюкокортикоидов, что облегчает и унифицириует подбор терапии у данного контингента больных. Тем не менее и у врачей, и у пациентов остается неудовлетворенность от степени контролирования бронхиальной астмы, эффективности и развития побочных эффектов используемых препаратов.

На кафедре госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова было проведено исследование, целью которого являлось изучение эффективности антигомотоксических препаратов в терапии БА и сравнение эффекта использования комплексной терапии, включающей в себя антигомотоксические препараты и стандартные средства, с эффектом использования только стандартных схем лечения БА, а также стандартных схем плюс плацебо.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач в клинике госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова были обследованы 69 пациентов, страдающих БА. 40 пациентов составили основную группу (1), 14 — сравнительную (2) и 15 — группу плацебо (3). Пациенты всех трех групп получали базисную терапию БА в соответствии с рекомендациями «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA, 2002). На этапе госпитализаций по показаниям проводилась парентеральная терапия ГКС и/или метилксантинами.

Больные, входящие в группу плацебо, в течение 6 месяцев также получали гомеопатическое плацебо ежедневно по 5 пилюль 3 раза в день за 30 минут до еды.

Пациенты основной группы в течение 6 месяцев получали комплексные гомеопатические препараты фирмы «Хеель» по следующей схеме: Мукоза композитум 2,2 мл в/м 1 раз в 3 дня № 10, Лимфомиозот по 10 капель 3 раза в день за 30 минут до еды в течение первых 1,5 месяцев, Энгистол по 1 таблетке 3 раза в день через 1 час после еды в течение последующих 1,5 месяцев, Люффель‑спрей в нос по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 3 раза в день первые 3 месяца, Люффель‑спрей по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в день последующие 3 месяца, либо Люффель‑таблетки по1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды первые 3 месяца, Люффель‑таблетки по1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды вторые 3 месяца.

Анализ возраста и пола пациентов, участвующих в исследовании, показал, что во всех трех группах преобладали пациенты женского пола; средний возраст по группам составил от 35,5 до 40,5 лет.

Также в каждой из трех групп преобладали пациенты, страдающие аллергической БА. Так, в основой группе их было 25 человек (62,5%), в сравнительной — 9 человек (64,3%), в группе плацебо — 8 человек (53,3%). Со смешанной формой БА было соответственно 15 (37,5%), 5 (35,7%) и 7(46,7%) человек. Среднюю степень тяжести имели 28 человек (70%) в основной группе, 11 (78,6%) — в сравнительной и 11 (73,3%) — в группе плацебо. С легкой степенью тяжести было 12 (30%), 3 (21,4%) и 4 (26,7%) человека, соответственно. Обращает на себя внимание, что среди обследованных больных не было пациентов с тяжелым течением заболевания. Длительность основного заболевания во всех трех группах в среднем составила от 5 до 10 лет.

Во всех трех группах встречались пациенты с бытовой (100% в 1, 2, 3 группах), эпидермальной (80% в 1 группе, 78,6% — во 2 группе и 46,7% — в 3 группе) и пыльцевой (42,5%, 64,3% и 40%, соответственно) сенсибилизацией, а также при их сочетании. Пищевая (35%, 14,3%, 33,3%, соответственно) и лекарственная (20%, 21%, 26,7%, соответственно) сенсибилизации встречались у меньшего числа пациентов. Число пациентов, имевших сопутствующие хронические заболевания, составило 60% в основной группе, 71,4% в сравнительной и 73,3% в группе плацебо. Из них наиболее часто встречающимися были хронический бронхит (35%, 35,7% и 46,7%, соответственно) и заболевания сердечно‑сосудистой системы (32,5%, 35,7% и 26,7%, соответственно).

При первом обследовании обострение основного заболевания определялось у 21 пациента (52,5%) основной группы, 7 пациентов (50%) сравнительной и 9 (60%) группы плацебо. Затихающее обострение БА было установлено у 16 (40%) больных основной группы, 4 (28,6%) сравнительной и 4 (26,7%) группы плацебо. В фазе ремиссии находилось 3 (7,5%), 3 (21,4%) и 4 (26,7%) человека, соответственно.

Всем пациентам дважды проводили полный комплекс обследования до и после лечения, то есть через 6 месяцев после начала лечения, включающий в себя клиническое обследование больных в динамике, клинический анализ крови, цитологическое исследование мокроты, иммунологическое исследование крови, определение уровня кортизола в плазме крови, рентгенограмму органов грудной клетки и придаточных пазух носа, электрокардиограмму, консультацию лор‑врача. Клиническое обследование и исследование функции внешнего дыхания проводили до лечения, через 6 месяцев после начала лечения и через год после начала лечения.

Протоколы клинических исследований были одобрены этическим комитетом СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Все пациенты давали письменное согласие на участие в исследовании.

Для оценки эффективности комплексного лечения с применением современных гомеопатических препаратов и выявления ее взаимосвязей с изучаемыми параметрами было введено пять степеней эффективности, согласно которой 1 степень соответствовала отрицательной динамике, 2 степень — отсутствию динамики в состоянии больных, 3 степень — низкой эффективности, 4 степень — средней эффективности и 5 степень — высокой эффективности лечения. Основными критериями клинической эффективности являлись изменение фазы заболевания (или длительность ремиссии) и клинической симптоматики (частота приступов удушья, аускультативные данные) при повторных обследованиях, количество принимаемых ингаляционных b2‑агонистов короткого действия и дозы глюкокортикоидных препаратов. Лабораторная эффективность оценивалась по динамике эозинофилии крови и мокроты, а также уровня содержания общего Ig E в крови больных. Функциональная эффективность определялась по динамике объемных (ЖЕЛ, ОФВ1) и скоростных (ПОС выд., МОС50, МОС75) показателей ФВД и распределялась соответственно на 3 степени: отрицательная динамика, без динамики, положительная динамика. Клиническая и функциональная эффективность проведенного лечения оценивалась сразу после окончания и через 6 месяцев после окончания курса комплексной терапии, лабораторная эффективность — после окончания комплексного лечения. При этом клинические, лабораторные и функциональные показатели сравнивались с этими же показателями при первичном обследовании.

Результаты исследования

В начале исследования в фазе обострения основного заболевания находились 21 пациент (52,5%) основной группы, 7 пациентов (50%) сравнительной и 9 (60%) группы плацебо. Затихающее обострение БА было установлено у 16 (40%) больных основной группы, 4 (28,6%) сравнительной и 4 (26,7%) группы плацебо. В фазе ремиссии находились 3 (7,5%), 3 (21,4%) и 4(26,7%) человека соответственно. За время первичной госпитализации, в течение которой проходило обследование и коррекция базисной терапии БА, а также начиналось лечение комплексными гомеопатическими препаратами или гомеопатическим плацебо, у всех больных была достигнута ремиссия БА. При повторном обследовании, проходившем через 6 месяцев после первичного обследования, ремиссия БА сохранялась у 30 пациентов (75%) основной группы, 11 (78,6%) — сравнительной и 12 пациентов (80%) группы плацебо. При этом число пациентов, находившихся в фазе обострения БА, достоверно (p<0,05) уменьшилось по сравнению с первым обследованием во всех трех группах (1 человек (2,5%) в основной группе, 1 человек (7,1%) в сравнительной и отсутствие таковых в группе плацебо). Число пациентов, находившихся в фазе затихающего обострения, также значительно уменьшилось (9 человек (22,5%) в основной группе, 2 (14,3%) — в сравнительной и 3 (20%) — в группе плацебо).

При контрольном обследовании, через 6 месяцев после окончания лечения и систематического наблюдения, число пациентов, находившихся в ремиссии БА, сохранялось на высоком уровне во всех трех группах: в сравнительной группе 9 человек (64,3%) и в группе плацебо 11 человек (73,3%). Следует подчеркнуть, что в основной группе по сравнению со вторым обследованием отмечалась дальнейшая положительная динамика течения БА, то есть увеличилось число пациентов с ремиссией основного заболевания (до лечения ремиссия БА была установлена у 3 человек (7,5%), после лечения — у 30 человек (75%), через 6 месяцев после окончания лечения — у 35 человек (87,5%)).

Положительная динамика в течении БА сопровождалась снижением числа ингаляций b2‑агонистов короткого действия в сутки у больных всех трех групп. Однако в основной и группе плацебо улучшение течения БА было достигнуто при достоверном снижении (p < 0,05) суточной потребности пациентов в ингаляционных b2‑агонистах. Так, в основной группе средняя суточная доза ингаляционных b2‑агонистов до лечения составила 4,2±0,4 вдоха, после лечения 1,5±0,2 вдоха, через 6 месяцев после окончания лечения 1,25±0,2 вдоха, а в группе плацебо 4,4±0,6, 2,8±0,5, 2,4±0,4 вдоха соответственно. При этом после лечения и через 6 месяцев после окончания лечения число ингаляций b2‑агонистов в сутки в группе больных, получавших гомеопатические препараты, было достоверно ниже (p < 0,05), чем в сравнительной (5,7±0,5 вдоха при первом обследовании, 4,2±0,5 при втором обследовании и 4,6±0,6 при третьем обследовании) и группе плацебо.

Применение современных гомеопатических препаратов в комплексной терапии БА позволило уменьшить число пациентов, использующих в качестве базисной терапии ингаляционные ГКС (34 человека (80%) из 40 в начале и 28 человек (75%) из 40 в конце наблюдения), причем среднесуточная доза потребления этих препаратов также достоверно снизилась (p < 0,05). Если при первом обследовании средняя суточная доза ГКС составляла 783,3±98,5 мкг, то при повторных обследованиях 254,2±66,2 (после лечения) и 302,2 ±75,9 мкг (через 6 месяцев после окончания лечения) соответственно. В сравнительной (до лечения средняя суточная доза ГКС составляла 900±189,9 мкг, при повторных обследованиях 1029,2±158,65 и 891,7±172,1 мкг соответственно) и группе плацебо (760±102,4 мкг, 690±93,3
и
510±126 мкг соответственно) достоверной динамики этого показателя не вы­явлено.

Так как в основной группе выявлено одновременное улучшение течения заболевания и уменьшение дозы базисной терапии, можно говорить о положительном лечебном эффекте комплексных гомеопатических препаратов, который проявился снижением числа ингаляций b2‑агонистов короткого действия в сутки, а также уменьшением средней суточной дозы ингаляционных ГКС. Поскольку у пациентов основной группы течение БА продолжало улучшаться и после окончания курса комплексного лечения, несмотря на то, что эти больные получали базисную терапию в значительно меньшем объеме по сравнению с пациентами других групп, можно говорить о наличии долгосрочного эффекта проведенного курса комплексной терапии, включающей в себя современные гомеопатические препараты.

Как показали лабораторные исследования, до лечения у всех больных БА наблюдались небольшая эозинофилия крови, умеренная и значительная эозинофилия мокроты и повышенный уровень общего Ig E.

На фоне лечения у больных основной группы было выявлено достоверное снижение (p < 0,05) эозинофилии крови (6,5% до лечения, 3,8% после лечения). В сравнительной и группе плацебо процентное содержание эозинофилов в крови больных оставалось практически без изменений: до лечения и сразу после лечения среднее число содержания эозинофилов (%) в клиническом анализе крови у больных этих групп соответствовало верхней границе нормы.

При оценке динамики показателей цитологического исследования мокроты до и после лечения положительная тенденция к уменьшению процентного содержания эозинофилов в мокроте больных отмечалась и в основной (21,68±2,56% до лечения и 16,1±2,4% после лечения) и в сравнительной (13,55±1,79% до лечения и 11,5±1,01% после лечения) и в группе плацебо (20,63±3,59% и 17,83±3,32% соответственно).

Анализ динамики содержания общего Ig E в крови больных выявил также снижение этого показателя в крови больных всех трех групп. В группе пациентов, получавших только базисную терапию БА, уровень содержания общего IgE в крови больных после лечения снизился в 2 раза: до лечения 452±148,6 (КЕ/л) и после лечения 221±81,6 (КЕ/л). В группе плацебо была отмечена тенденция к уменьшению уровня содержания в крови больных общего IgE: до лечения 267,9±51,4 КЕ/л и после лечения 183,9±58,8(КЕ/л). У больных, получавших на фоне базисной терапии гомеопатические препараты, было выявлено достоверное снижение (p < 0,04) этого показателя: 385,8±54,2 КЕ/л до лечения и 185±33,5 КЕ/л после лечения.

Наличие достоверного уменьшения процентного содержания эозинофилов и уровня общего IgE в крови больных основной группы позволяет с большой сте­пенью вероятности предположить влияние гомеопатических препаратов на эти показатели. С учетом полученных результатов и литературных данных, в которых присутствуют доказательства действия комплексных гомеопатических препаратов на иммунологические реакции, можно говорить как о прямом противоаллергическом противовоспалительном действии комплексных гомеопатических препаратов, используемых в данной схеме лечения, так и об опосредованном эффекте, оказываемым гомеопатическими препаратами на стандартные лекарственные средства, применяемые в лечении БА.

При исследовании функции внешнего дыхания до лечения у обследованных больных БА были выявлены умеренные и значительные обратимые обструктивные нарушения (по ОФВ1, МОС50, МОС75) и наличие значительного или выраженного бронхоспазма (выявленный процент изменения к исходной величине для ОФВ1 более 15%, для МОС50 и МОС75 более 25%). Достоверного различия средних значений показателей функции внешнего дыхания у больных разных групп не было обнаружено. При исследовании ФВД после лечения у больных основной группы были выявлены положительная тенденция к увеличению скоростных показателей ОФВ1, МОС50, МОС75 как исходно, так и после беротека и достоверное увеличение (p < 0,05) ПОСвыд (86,17±3,42% при первом обследовании, 94,9±3,9% при втором обследовании, 98,4±3,8% при третьем обследовании). Достоверно увеличилась (p < 0,05) ЖЕЛ (93,63±2,52% до лечения, 97,6±2,5% после лечения и 101,5±2,5% через 6 месяцев после окончания лечения), а также уменьшились показатели, характеризующие степень выраженности бронхоспазма (процент изменения к исходной величине ПОСвыд (21,71±3,14% при первом обследовании, 16,8±2,4% при втором обследовании, 10,8±1,9% при третьем обследовании), МОС50 (51,98±6,54%, 36,7±3,8%, 36±4,9% соответственно), МОС75 (46,94±6,03%, 30±4% и 27,2±4,8% соответственно). У больных сравнительной и группы плацебо также была отмечена положительная тенденция к увеличению скоростных показателей ФВД и к уменьшению их процентного прироста после бронхолитика, однако достоверных изменений получено не было.

Результаты трехкратного исследования ФВД у больных, получавших различные виды терапии, позволяют предположить наличие у комплексных гомеопатических препаратов бронхолитического эффекта, реализация которого возможна как за счет снижения воспалительного компонента бронхообструкции, так и за счет непосред­ственного влияния гомеопатических препаратов на рецепторную систему бронхов и стимулирующего эффекта на действие ингаляционных бронходилататоров.

При определении методом системных реконструкций «COMOD‑технология» взаимосвязей клинической, лабораторной и функциональной эффективности комп­лексной терапии, включающей в себя современные гомеопатические препараты, с изучаемыми показателями была выявлена достоверная отрицательная связь клинического эффекта с наличием у пациентов сопутствующих заболеваний и лекар­ственной сенсибилизации. Так, среди пациентов, имевших сопутствующие заболевания или признаки лекарственной аллергии, выявленной по анамнезу, было меньше больных, у которых отмечалась высокая эффективность лечения. Например, у 24 человек (60%) из 40 имелись сопутствующие заболевания, из них у 5 человек отмечалась высокая эффективность, 14 человек — средняя эффективность и 5 человек — низкая эффективность проведенного лечения. В то же время из обследованных 16 человек, не имевших сопутствующих заболеваний, у 10 — была отмечена высокая эффективность и у 6 — средняя эффективность проведенного лечения. Клиническая эффективность, определяемая через 6 месяцев после окончания курса комплексной терапии, также зависела от наличия сопутствующих заболеваний, в частности патологии сердечно‑сосудистой системы у больных АБА. У тех пациентов, у которых отсутствовали сердечно‑сосудистые заболевания, отсроченная клиническая эффективность была выше (из 27 человек у 18 человек отмечалась высокая эффективность, у 9 — средняя эффективность), чем у пациентов с наличием этих заболеваний (из 13 человек у 5 человек — высокая эффективность и у 8 — средняя эффективность). Это позволяет констатировать, что сопутствующая патология у больных АБА снижает эффективность комплексного лечения, возможно за счет увеличения медикаментозной нагрузки на организм, так как эти пациенты постоянно принимали лекарственные средства по поводу хронического сопутству­ющего заболевания и подавляя тем самым регулирующие эффекты гомеопатических лекарств. Достоверная (p < 0,05) отрицательная связь клинической эффективности с наличием у пациентов лекарственной сенсибилизации позволяет говорить об ограничении использования комплексных гомеопатических препаратов у данной категории больных, возможно, в этом случае, более эффективны были бы гомеопатические монопрепараты. Кроме сопутствующей патологии и лекарственной сенсибилизации, на клиническую эффективность проводимого лечения влияло наличие клеточного компонента воспаления у конкретных больных. Было выявлено, что у пациентов, в мокроте которых количество нейтрофилов было меньше 30%, чаще отмечалась высокая эффективность, чем у пациентов с большим содержанием нейтрофилов в мокроте. В данном случае это может являться подтверждением тому, что схема лечения комплексными гомеопатическими препаратами разработана специально для больных АБА и в этом плане имеет свои рамки назначения.

Ограничения проводимого комплексного лечения, включающего в себя значительное количество лекарственных средств, также подтверждает и отрицательная связь лабораторной эффективности с наличием у обследованных пациентов лекарственной сенсибилизации. Выявленная достоверная (p < 0,05) отрицательная связь показателей лабораторной эффективности с длительностью БА у обследованных пациентов позволяет предположить наибольшую эффективность гомеопатического метода лечения у больных, у которых диагноз БА поставлен относительно недавно.

Оценка взаимосвязи положительной динамики параметров ФВД с другими изучаемыми показателями выявила достоверную (p < 0,05) отрицательную связь с мужским полом больных и содержанием эозинофилов в клиническом анализе крови. Исходя из этого, можно констатировать большую эффективность комплексного лечения с использованием гомеопатических препаратов у больных женского пола, что, возможно, связано с биологическими различиями в гормональной регуляции, рецепторной системе, а, кроме того, и правильного соблюдения режима приема лекарственных средств.

Выводы

Использование разработанной схемы терапии антигомотоксическими препаратами в составе комплексного лечения бронхиальной астмы достоверно улучшает течение данного заболевания, позволяет увеличить продолжительность ремиссии у этих больных и подтверждает возможность сочетания гомеопатического метода лечения с базисной терапией больных БА.

Применение современных гомеопатических препаратов в комплексном лечении бронхиальной астмы позволило достоверно снизить суточное потребление b2‑агонистов короткого действия больными этим заболеванием, что обусловлено наличием бронхолитического действия у данной группы лекарственных средств.

Эффективность лечения гомеопатическими препаратами подтверждается снижением поддерживающей дозы ингаляционных глюкокортикостероидных препаратов у больных бронхиальной астмой, что связано с протии­вовоспалительным и регуляторным эффектами антигомотоксических препаратов.

Показатели функции внешнего дыхания после лечения и через 6 месяцев после окончания лечения оказались выше у больных основной группы, что свидетельствует о длительности лечебного действия гомеопатических препаратов при их сочетанном использовании с базисной терапией БА.

В группе больных, получавших на фоне базисной терапии бронхиальной астмы комплексные гомеопатические средства, наблюдалась более значительная положительная динамика лабораторных показателей — достоверное снижение уровня общего IgE и содержания эозинофилов крови, что может подтверждать противовоспалительное действие этих препаратов.

 



На главную страницуКарта сайтаПоиск

 © Гомеопатия для всех. 18.04.2021.
Любое воспроизведение материалов сайта только с разрешения администрации сайта.

Rambler's Top100